Osteomielite é um processo inflamatório/infeccioso iniciado no osso medular, que pode estender-se para o osso cortical e partes moles. A maioria das Osteomielites que acometem nossa área de interesse inicia-se por meio de uma invasão bacteriana em um dente destruído ou um alvéolo em reparação, por exemplo. Já uma pequena porcentagem de osteomielites maxilomandibulares, mais graves, podem ocorrer por infecções hematogênicas sistêmicas ou quando de altas doses de radiação X em radioterapia. É importante lembrar que a osteomielite é um processo patológico mediado pelo binômio virulência do microrganismo X resistência do hospedeiro; isso significa que a diferença entre o grau de virulência do agente agressor e a capacidade do organismo de se defender resultará em uma resposta específica do tecido ósseo que poderá ser observada pelos exames de imagem, o que implicará diretamente no plano de tratamento e prognóstico.
Falaremos nesta edição dos casos mais frequentes de Osteomielites do Complexo Maxilo Mandibular
A porta de entrada do agente infeccioso ou antígeno para o osso medular costuma se dar por meio de:
-Dentes destruídos (necrose pulpar)
-Periodonto ou região periimplantar
-Alvéolos
-Traumas
-Dentes parcialmente irrompidos (pericoronarites)
Outros fatores de ordem sistêmica, menos comuns podem ser:
-Infecções hematogênicas de ordem sistêmica
-Doses de Radiação X usadas em radioterapia
Osteomielite Esclerosante focal ou Osteíte condensante
A Osteomielite Esclerosante Focal (OEF) é uma resposta do tecido ósseo frente a uma infecção de baixa virulência que foi bloqueada pela resistência imunológica do hospedeiro. Na OEF, o sistema imunológico induz uma reação osteoblástica (formadora de osso), deixando uma “cicatriz óssea”: obliteração de espaços medulares do processo alveolar, de resolução radiopaca/hiperdensa. Geralmente, a OEF aparece em região contígua ao periápice de elementos em que houve resolução de periapicopatias, ou em casos em que o organismo teve a oportunidade de cronificar a lesão espontaneamente. A OEF não apresenta sintomatologia dolorosa e não provoca aumento de volume de corticais ósseas. De qualquer modo, o acompanhamento radiográfico é sempre necessário, pois a OES faz diagnóstico diferencial com outras lesões como o Cementoblastoma Verdadeiro. O Cementoblastoma Verdadeiro é uma neoplasia benigna, e assim sendo, cresce incessantemente provocando aumento de volume das corticais, e radiograficamente é indissociável da raiz (ou raízes) do elemento afetado.
Osteomielite Supurativa Aguda
Na osteomielite supurativa aguda (OSA), o microrganismo apresenta maior poder de patogenicidade em relação ao que o organismo tem de combatê-lo. Os sinais clínicos mostram-se mais evidentes: dor intensa, aumento de volume na região, temperatura local aumentada, sensibilidade à palpação, exudato purulento, mobilidade e sensibilidade à percussão dos dentes envolvidos. Também pode-se verificar aumento de volume dos gânglios linfáticos (linfoadenopatia regional) e parestesia do labio inferior em alguns casos. Em contra partida, o sinais radiográficos na OSA não costumam ser exuberantes já que não há tempo para uma lise óssea expressiva o suficiente para ser observada radiograficamente. Os sinais imaginológicos só ficarão evidentes entre a primeira ou segunda semana de evolução da doença, onde há perda de definição das trabéculas ósseas: discretas áreas líticas (radiolucências/hipodensidades) difusas ou microabscessos podem ser vistos na região acometida.
Osteomielite Supurativa Crônica
A osteomielite supurativa crônica (OSC) evolui, na maioria dos casos, de uma OSA não tratada ou diante do insucesso terapêutico; não são raros os casos em que o paciente apresenta sinais e sintomas recorrentes por um longo período de tempo. Na OSC, o grau de patogenicidade da afecção é baixo já que o sistema imunológico conseguiu minimizar a agressividade do microrganismo com ou sem a ajuda de antibióticos, o que reflete uma sintomatologia mais branda. As características clínicas da OSC costumam ser semelhantes às vistas na OSA, porém mais discretas, mais atenuadas; frequentemente é possível verificar-se uma fístula que drena de forma continua um exudato purulento.
Radiograficamente, a osteomielite apresenta-se como hipodensidade/radiolucencia de limites difusos, ou mostrando outra característica radiográfica a que damos o nome de “densidade mista”. Usualmente observamos em contiguidade com a densidade mista, uma nota hiperdensa/radiopaca a qual a estomatologia denomina de sequestro ósseo, ou seja, uma parte do osso que perdeu vitalidade. Histologicamente, a imagem difusa na periferia do sequestro ósseo representa uma reação osteoclástica (de lise óssea) cuja função é separar, expulsar o osso necrótico, visto pelo organismo como um corpo estranho. Em alguns casos, há uma reação periosteal do osso cortical envolvido: radiograficamente vê-se uma lamela óssea justaposta, ou seja, um espessamento da cortical envolvida.
