FEVEREIRO/2021 – Tomografia computadorizada de alta resolução aplicada à endodontia – Parte 2 – LV

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Diagnóstico de Fratura Radicular

Quando existe a interrupção da continuidade de um tecido, por uma laceração ou uma fratura, por exemplo, dizemos que existe uma “solução de continuidade”. A fratura dental é uma afecção elencada dentro da gama de lesões do órgão dental, podendo acometer tanto a porção coronária, quanto a porção radicular.

Em coroa, a constatação de fratura pode ser feita clinicamente; é possível verificar a presença de crepitação e separação de fragmentos com mais facilidade. Fraturas radiculares, no entanto, configuram quadro de difícil diagnóstico; por vezes, os sinais clínicos e os sintomas podem ser inespecíficos.

As fraturas radiculares estarão sempre associadas a reabsorções/rarefações perirradiculares (e que podem fistulizar). No entanto, a recíproca NÃO é verdadeira: muitas vezes, a presença de reabsorção acompanhada de fistula não quer dizer que o elemento em questão esteja fraturado – outras podem ser as razões para a instalação do quadro inflamatório: como um canal não tratado ou mesmo a progressão de um comprometimento periodontal, por exemplo.

As radiografias periapicais representam a projeção bidimensional de um corpo de três dimensões: sobreposições de estruturas anatômicas podem mascarar certos eventos. Quando a separação de fragmentos radiculares é maior, a fratura radicular pode ser facilmente detectada por meio das radiografias periapicais. No entanto, quando a solução de continuidade é diminuta, o diagnóstico de fratura radicular é ainda mais desafiador – momento que a tomografia de alta resolução entra em cena.

Com a evolução da tecnologia na obtenção da imagem, os aparelhos de tomografia computadorizada cone beam adquiriram propriedades que conferem maior resolução de imagem, aliada à redução de artefatos (beam hardening). Em endodontia, o uso da Tomografia de Alta Resolução para diagnóstico e planejamento está cada vez mais em voga.

Os casos a seguir foram obtidos com o tomógrafo Morita Veraview X800 e estão acompanhados das radiografias periapicais das regiões correspondentes, sendo que, as imagens de fratura/trinca radicular só podem ser observadas através dos cortes tomográficos.

Elemento 15 apresentando lesão endoperiodontal (item L) associada à hipodensidade compatível com solução de continuidade/fratura radicular (item M) seguindo quase que paralelamente o longo eixo de sua raiz.

Elemento 36 apresentando rarefação óssea perirradicular adjacente à face lingual de ambas as raízes (mesial e distal). Constata-se imagem hipodensa (item M) compatível com solução de continuidade/trinca radicular à raiz distal.

Dente 23 apresentando linha hipodensa compatível com solução de continuidade/trinca radicular ao nível do terço médio (adjacente ao termino do núcleo metálico), melhor observada no corte sagital.

Referência Bibliográficas

-Patel S, Brown J, Pimental T, Kelly RD, Abella F, Durack C. Cone Beam computed tomography in Endodontics – a review of the literature. International Endodontic Journal, 2019 https://doi.org/10.1111/iej.13115

-Patel S, Harvey S, Durack C. Tomografia computadorizada por feixe cônico em endodontia. São Paulo: Quintessence Editora, 2016. Capítulo 6 (Avaliação da Anatomia do Canal Radicular). Pags 67-77.

-AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics 2015 Update  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015 Oct;120(4):508-12.

Almeida FJM, Knutsson K, Flygare. The effect of cone beam CT (CBCT) on therapeutic decision-making in endodontics. Dentomaxillofac Radiol. 2014;43(4):20130137.

Khasnis AS; Kidioor KH; Patil AB; Kenganal SB. Vertical root fractures and their management. J Conserv Dent .2014 Mar;17(2):103-10.

-Papaiz EG, Capella LRC, Oliveira RJ. Atlas de Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico para o Cirurgião dentista. São Paulo: Editora Santos, 2011. Capítulo 2 (Alterações no Órgão Dental). Pags 41-60.

2 Responses

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